ZGŁOSZENIE DO REGAT – druk wzorcowy

Błękitna Wstęga Jeziora Czos, III eliminacja ŻGP Mazur o puchar 7 Cudów Mazur, III eliminacja Żeglarskiego Grand Prix Mrągowa 2014.Organizator: Urząd Miasta Mrągowo, Centrum Kultury i Turystyki Mrągowo, Klub sportowy Baza Mrągowo, Mrągowskie Towarzystwo Regatowe „Czos”

20.07.2014 j. Czos, Mrągowo

 

 

 

Klasa jachtu: …………………………………………………………………………………………….

 

Numer jachtu……………………………………………………………………………………………………………

 

 

STERNIK JACHTU……………………………………………………………………………………………………….

 

Adres zamieszkania:………………………………………………………………………………………………………

 

Stopień żeglarski …………………………..(nie wymagany)rok urodzenia………………………………………….

 

Ubezpieczenie OC (obowiązkowe) …………………………………………………………………………………………………..

 

ZAŁOGA:…………………………………………………………………………………………………………………….

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

Kontakt na telefon komórkowy w trakcie regat

 

Przyjmuję zobowiązania wynikające z zawiadomienia o regatach.

Przyjmuję pełną odpowiedzialność za prawidłowe wyposażenie załogi jachtu w osobisty sprzęt ratunkowy,

 

 

…………………………………                                 ……………………………………………………………………

data                                                                           podpis sternika